科  室：口腔科病例 种植科病例

关键疾病：牙周炎

【一般资料】

患者男性。50岁。

【主诉】

因右上下后牙残根于2012年8月就诊要求种植修复缺失牙。

【既往病史】

患者有8l反复牙周炎症疼痛病史，但无夜磨牙症、全身无系统性疾病、无烟酒嗜好及药物过敏史。

【检查】

6——|、6|残根，邻牙无牙体疾病。8——|萌出不全，周围软组织及牙龈红，轻度肿胀，探诊未见脓性分泌物溢出。

【辅助检查】

锥形束CT检查显示：全口牙槽骨轻度水平吸收。6——|残根与骨皮质边界清晰（如图1），6——|区下牙槽神经管上方见不规则低密度影（如图2）。7——|根周膜增宽，8——|水平阻生，5——|根尖处低密度影，Ⅱ类牙槽骨。诊断：6——|、6|残根。治疗计划：6——|、6|即刻种植修复。

【治疗经过】

局麻下微创拔除6——|、6|残根。

逐级形成种植窝，上下颌骨分别植入NobelReplace5.0mm×10mm、4.3mm×13mm种植体，植入扭矩>35N·cm。

术后即刻摄锥形束CT（如图3）。

制取硅胶印模，制作义齿。

术后给予抗生素3d，保持口腔卫生清洁，7d后复诊。

术后8d种植修复完成，患者术后无不适。

检查见愈合基台稳固，种植体无临床动度，牙龈袖1：3形态良好，牙龈未见异常。

处理：去除愈合基台，试戴后拍摄锥形束CT片（如图4）。

调牙合、嘱保持口腔卫生，1个月后复诊。

术后17d复诊，患者述右下种植牙疼痛。

检查：6——|修复体松动，种植体周围牙龈及黏膜正常，去除修复体后见种植体松动。

术后1个月就诊，述自戴义齿后种植牙区跳痛，近日疼痛加剧。

检查：体温：36℃，脉搏：80次/min，呼吸：20次/min，血压：120/80mmHg（1mmHg=1.33kPa），白细胞计数：5.8×109个/L。6——|种植义齿无临床动度，牙龈（-），叩痛（+）。锥形束CT矢状位片示：6——|种植体根尖周有一7mm×8mm类圆形的低密度影区，该低密度影通过下牙槽神经管向后与8I根周区低密度影连为一体，8——|冠周区同样有低密度影像区（如图5），种植体与邻牙周围骨组织密合无透射间隙。

处理：在局麻下取出6——|种植体，取出种植体后种植窝内溢出大量脓液，生理盐水反复冲洗种植窝至冲洗液清澈，放置引流条。

3个月后复诊检查：6——|缺牙区牙槽嵴平坦，且被牙龈上皮覆盖。

锥形束CT矢状位片示：6——|低密度影区面积缩小，骨密度增加（如图6）。