【一般资料】

患者女性，24岁

【主诉】

因“牙龈肥厚，露龈笑，影响美观”于四川大学华西口腔医学院牙周科就诊

【现病史】

患者否认夜磨牙、口呼吸等不良口腔习惯。

【体格检查】

患者面部对称，面高度中下1/3相等，唇高度20mm，唇厚度在正常范围内。但该患者笑线位置较高（如图1）。

口内检查：全牙列，整齐，覆牙合覆盖均正常；咬合关系正常，未见明显的前伸及侧方牙合干扰；患者黏膜色泽及质地均正常，未见明显异常改变；唇颊系带附着位置正常；前牙牙冠短小，覆盖牙冠的牙龈较厚，外形异常（如图2）；

患者口腔卫生良好，全口探诊深度均在3mm以内，未探及附着丧失，全口探诊出血（bleedingonprobing，BOP）阳性位点<10%；根尖x线片未见牙槽骨吸收，前牙冠根比例均在正常范围内。

【诊断】

33被动萌出异常。

【治疗经过】

应用Chu美学标尺进行地的美学牙冠延长术，具体治疗过程如下：

术前常规消毒、铺巾、33区域局部浸润麻醉；先用深度测量尺初步探查牙槽嵴顶的位置及其与牙龈及釉质牙骨质界（cementum-enameljunction，CEJ）的关系，可见牙龈缘至牙槽嵴顶的距离在正常范围内（龈像正中处为3mm，龈缘乳头处为5mm），但是被动萌出异常导致的牙龈增生明显，初步确定术中需去除的骨量约2mm；再应用比例测量尺确定龈缘位置，原理是短臂上的刻度值是长臂同一颜色刻度值的78%，同时确定龈缘高点，即牙龈扇贝状外观的顶点，反映牙体长轴的方向（中切牙龈缘高点位于牙体长轴偏远中平均1mm的位置，侧切牙龈缘高点位于牙体长轴稍偏远中平均0.4mm的位置，尖牙龈缘高点则与牙体长轴重叠）（如图3）。

随后确定龈缘弧度，确定标准主要包括2点：①龈缘高点，如上文所述；②前牙整体龈缘高度的关系。即中线两侧同名牙的龈缘高度应对称，中切牙和尖牙的龈缘高度相等，侧切牙则短1～2mm。按照所定的龈缘弧度在其根方2mm处向冠方切龈，修整牙龈边缘（如图4）。切龈成形术完成后应用比例测量尺再次确定龈缘位置。翻开全厚瓣，见牙槽嵴顶距离CEJ近1mm。同时可见牙槽骨边缘不整齐，牙槽骨唇侧可见骨突（如图5）。

用美学标尺的冠延长测量尺确定牙槽嵴顶的最佳位置。以中切牙为例，龈缘的高度位于短臂上的红色外缘，则牙槽嵴顶的正确位置则应在长臂上的红色外缘；侧切牙及尖牙以同样的原理确定（如图6）。

用高速球钻降低牙槽嵴顶高度并修整牙槽骨外形。骨修整后复位龈瓣，再次应用测量尺核对龈-骨位置准确（如图7）。该患者牙周生物型为厚型，故在术中修剪龈瓣内侧，减小牙龈厚度（如图8）。龈瓣复位后“8字”间断缝合（如图9）。

术后再次应用比例测量尺确定牙冠比例及龈缘位置的准确性（如图10）。

术后1周拆线，术区愈合良好（如图11）。术后1个月复查时的口内像（如图12），可见牙龈无红肿，龈乳头外形尚未完全恢复。术后3个月随访时牙龈组织改建基本稳定，微笑时较美观，患者满意（如图13）。

病例来源：中华口腔医学杂志