【一般资料】

雷某，女，28岁

【主诉】

主诉“左上乳尖牙滞留18年”，1年前正畸后保持阶段，近日松动，前来寻求修复方案。

【体格检查】

全口牙周情况良好，左上后牙正畸保持托槽固定，63滞留，松动（++），牙槽窝周围牙槽骨完整，

【辅助检查】

X线显示根尖周未见低密度影像，根尖区充足骨量；22先天缺失，23在22位置异位萌出，23与21邻接良好。

【治疗】

口腔卫生指导；CAD/CAM左上乳尖牙种植导板设计与个性化钛基台临时牙修复，手术后即刻戴牙，4个月后重新取模，全瓷修复。

方法：患者轻咬合状态进行CBCT（NewTomTM，Verona，Italy）扫描，扫描结果以DICOM（digitalimagingandcommunicationinmedicine）格式导出。CBCT显示：左上乳尖牙牙根周围牙槽骨吸收，可用骨高度约15mm，颊舌径宽约6mm。

口内扫描利用3shape扫描制作伴有咬合面记录的数字化诊断印模。采用非接触式光学口内印模技术，对邻牙及正畸配件无损伤。将CBCT数据以DICOM格式导入3shape软件，进行颌骨三维重建，根据颌骨的三维解剖结构和咬合关系，设计种植的位置、角度、数目及深度，在此设计方案上利用3shape软件设计种植导板及个性化基台和临时牙。

图3 种植体的设计   

图4 制作个性化钛基台和临时冠

图5 导板设计过程

导板制作完毕送回临床医生手中。

种植手术常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉下，采用Luxator微创拔牙刀从患牙近远中腭侧切断牙周膜，牙钳拔出左上乳尖牙，注意保护唇侧骨板，搔刮窝洞，无菌生理盐水冲洗。

放置种植导板，待导板完全就位后，使用与导板配套的种植器械逐级预备种植窝洞，窝洞制备完成后植入种植体（Nobelactive3.5/11.5），植入扭矩（65N·cm），初期稳定性良好。

可以进行即刻修复，临时冠及基台就位，扭紧中央固位螺丝，扭矩（30N·cm）。最后封闭螺丝孔，检查咬合，应确保正中咬合、前伸咬合及侧方咬合均无接触。

结果4个月后复诊，取出临时冠及个性化基台，袖口形态良好，牙龈塑形效果佳，重新开窗式个性化取模，更换全瓷基台，全瓷冠粘接修复，完成最终修复，患者满意。

病例来源：口腔疾病防治