【一般资料】

患者男，12岁。

【主诉】

2012年8月因“前牙不能咬合”就诊于南昌大学附属口腔医院正畸二科。

【现病史】

患者于2000—2001年在我院分别行唇裂及腭裂修复术，2008年在我院行牙槽裂植骨术。

【家族史】

家族未见类似错牙合畸形，

【既往史】

既往无正畸治疗史。

【体格检查】

双侧磨牙中性关系；前牙反覆盖；前牙及双尖牙区Ⅱ度开牙合（其53223完全萌出）；腭部见术后瘢痕；上牙列中线与面中线一致，下牙列中线左偏；上牙弓狭窄，上颌牙列严重拥挤；上颌前牙直立，下颌前牙轻微唇倾。口腔卫生较差

                       图a

口外检查：面部不对称，面部右侧鼻翼塌陷，右上唇可见唇裂术后瘢痕；侧貌凹，颏部前突。

          （图1b）

双侧颞下颌关节运动对称，未及闻弹响，无压痛，开闭口运动无异常。模型检查：Bohon比：前牙比92.7%，全牙比79.7%；拥挤度：上颌9mm，下颌无拥挤；Spee曲线：左侧1mm，右侧1mm；前牙反覆盖2mm，开牙合5mm，下中线左偏1mm。

【辅助检查】

全口曲面断层片：大部分牙根尖孔尚未闭合，未见牙根吸收，粥尚未萌出，求牙胚发育正常。到之间牙槽骨未见裂隙（图1c）。头颅侧位片：头影测量显示，Ⅲ类骨面型，下颌平面角高（图1d）。

【初步诊断】

AngleI类错牙合，毛氏Ⅱ1+Ⅲ2+Ⅳ2错牙合，骨性Ⅲ类错牙合，右侧完全性唇腭裂。

【治疗】

经过模型测量、X线测量分析后，与患者及家属沟通拟行正畸矫治，治疗分为3个阶段。

第一阶段:拔除77，控制66垂直高度，同时慢速扩弓调整上颌牙弓宽度，并缓解牙列拥挤，促进牙齿完全萌出。

第二阶段:行功能矫形治疗，促进上颌骨的发育，协调上下颌骨矢状向关系，尽可能改善侧貌。

第三阶段:行拔牙固定矫治，术前减数4444，排齐整平牙列，精细调整牙合关系。3改形以维持前牙美观，待88自然萌出建牙合。矫治目标：解除前牙开牙合及反牙合，协调上下颌牙弓宽度，纠正下颌中线，达到正常的前牙覆牙台覆盖及尖窝相对的后牙牙合关系。矫治过程如下。

第一阶段治疗，拔除77，使用头帽口外弓高位牵引压低并远移66，牵引力值为每侧约2.94N（300gf）。同时使用四眼圈簧矫治器进行慢速扩弓，缓解牙列拥挤、开牙合以及协调上下颌横向关系，历时8个月。此时，除2之外，全口牙均完全萌出。

第二阶段治疗，开始面弓前牵引进行生长改良治疗，牵引力值约为每侧7.84N（800gf）。口内粘接上半口固定矫治器，镍钛丝排齐，并使用螺旋扩弓器快速扩弓，进一步协调上下牙弓横向和矢状向的关系，历时9个月。

第三阶段治疗，在前牙反牙合解除之后，取模并拍摄X线片分析，制订固定矫治方案。拔除三长，上颌用镍钛丝逐步排齐；上下颌使用0.018英寸（1英寸=2.54cm）的澳丝结合前牙垂直牵引解除开牙合；后期采用0.018英寸×0.025英寸的不锈钢方丝关闭间隙，纠正下颌中线，控制前牙转矩并精细调整咬合。整个治疗过程历时28个月，采用Hawley保持器保持。

【矫治结果】

上下颌牙列排列整齐，中线居中，前牙覆牙合覆盖正常，双侧磨牙中性关系（图1e）；侧貌有明显改善，为直面型（图1f）。治疗前后部分头影测量值见表1，治疗前后头影测量重叠图见图1i。